Background: Cuba has become a paradigm of humanism in the world due to the carrying out of important missions by Medical Science graduates. Therefore, it is important to encourage the development of intercultural communication, given the diversity of cultures that come together in medical classrooms. Objective: devise a system of activities to develop intercultural communication through writing skills in third year medical students. Methods: theoretical methods: The analytic-synthetic method and the inductive-deductive method were used to analyze and determine the characteristics of the object in this context. Empirical methods: a documentary analysis was conducted to determine the treatment of intercultural communication and the development of writing skills with the "Vision III" syllabus. A participating observation was made to verify the behavior of students in classes. A survey, in the form of interviews, was conducted with students and teachers in order to get their ideas on the topic. A pedagogical test was also used to assess their knowledge about the topic. The mathematical and/or statistical method was also used for percentage analysis in absolute and relative values. Results: the syllabus, methodological guidelines and the textbook "Vision III" do not pay enough attention to intercultural communication. Their activities do not develop the writing skill in connection with these topics, and show gaps about other countries' culture. However, students report being interested in this knowledge and teachers agree with students about it. As a result, it is proposed a system of activities to eliminate these difficulties. Conclusions: the proposal was approved by expert judgment. It was considered to be relevant, viable, flexible and appropriate for implementation.

Fundamento: Cuba se ha convertido en un paradigma de humanismo en el mundo a partir del cumplimiento de importantes misiones de los egresados de las carreras de ciencias médicas, por ello debe fomentarse el desarrollo de una comunicación intercultural dada la diversidad de culturas que se unen en sus aulas. Objetivo: elaborar un sistema de actividades para desarrollar la comunicación intercultural a través de la habilidad escribir en los estudiantes de tercer año de Medicina. Métodos: del nivel teórico: analítico-sintético e inductivo-deductivo, para analizar y determinar las características del objeto en este contexto; empíricos: análisis documental para determinar el tratamiento de la comunicación intercultural y desarrollo de la habilidad escribir con el programa "Vision III", observación participante para constatar el comportamiento de los estudiantes en las clases; encuesta: en su modalidad de entrevista a estudiantes y profesores para obtener criterios sobre el referido tema, y la prueba pedagógica para diagnosticar sus conocimientos sobre ello. También se empleó el matemático y/o estadístico para el análisis porcentual en valores absolutos y relativos. Resultados: en el programa, orientaciones metodológicas y libro de texto "Vision III", no se trata suficientemente la comunicación intercultural, ni sus actividades desarrollan la habilidad escribir en relación con esos temas, y muestran carencias sobre las culturas de otros países, sin embargo, refieren estar interesados en esos conocimientos. Los profesores coinciden con los alumnos al respecto. Como resultado de ello se propone un sistema de actividades para erradicar esas dificultades. Conclusiones: la propuesta fue aprobada por criterio de especialistas, quienes la evaluaron como pertinente, viable, flexible y adecuada para su aplicación.

To develop indicators for measuring the implementation of an intercultural health model, with indigenous users and indigenous and non-indigenous health providers. Methods: Participatory action research. A case study of the intercultural health model was conducted in Loreto county, Orellana province, Ecuador. Results: Thirty-two indicators were identified, and divided into four dimensions: communication and language; health services provision; health services integrated with the community's culture and knowledge, and exchange of experiences. Conclusions: This study incorporated point of views of indigenous users and providers that have not been previously considered in the national intercultural health strategy. In many cases, they are related to the quality of service rather than being a matter of cultural difference.

Desarrollar indicadores para medir la implementación de un modelo de salud intercultural con la participación de usuarios indígenas y proveedores de salud indígenas y no indígenas. Métodos: Investigación con acción participativa. Estudio de caso del modelo de salud intercultural del cantón Loreto, provincia Orellana, en Ecuador. Resultados: Fueron identificados 32 indicadores agrupados en cuatro dimensiones: comunicación y lenguaje; provisión de servicios; servicios integrados con la cultura local y intercambio de conocimientos y experiencias. Conclusiones: El estudio incorporó puntos de vista indígenas no considerados en la estrategia de salud intercultural nacional y que, en muchos casos, son relacionados con la calidad del servicio más que con un tema de diferencia cultural.

To develop indicators for measuring the implementation of an intercultural health model, with indigenous users and indigenous and non-indigenous health providers. Methods: Participatory action research. A case study of the intercultural health model was conducted in Loreto county, Orellana province, Ecuador. Results: Thirty-two indicators were identified, and divided into four dimensions: communication and language; health services provision; health services integrated with the community's culture and knowledge, and exchange of experiences. Conclusions: This study incorporated point of views of indigenous users and providers that have not been previously considered in the national intercultural health strategy. In many cases, they are related to the quality of service rather than being a matter of cultural difference.

Desarrollar indicadores para medir la implementación de un modelo de salud intercultural con la participación de usuarios indígenas y proveedores de salud indígenas y no indígenas. Métodos: Investigación con acción participativa. Estudio de caso del modelo de salud intercultural del cantón Loreto, provincia Orellana, en Ecuador. Resultados: Fueron identificados 32 indicadores agrupados en cuatro dimensiones: comunicación y lenguaje; provisión de servicios; servicios integrados con la cultura local y intercambio de conocimientos y experiencias. Conclusiones: El estudio incorporó puntos de vista indígenas no considerados en la estrategia de salud intercultural nacional y que, en muchos casos, son relacionados con la calidad del servicio más que con un tema de diferencia cultural.

Background: squamous cell carcinoma of renal pelvis is uncommon; it represents approximately the ten percent of all pyelic tumors. It is often associate with lithiasis or chronic renal infection. Clinical case: an incidental case of squamous cell carcinoma of renal pelvis is presented, associate to lithiasic obstructive uropathy, urinary sepsis, and weight loss. The prognosis of patients with genitourinary squamous cell carcinoma in advanced stage is poor. Conclusions: a squamous carcinoma of renal cells with local invasion, clinically unsuspected was diagnostic, which results unfavourable when evaluating the patient survival.

Introducción: el carcinoma escamoso de pelvis renal es infrecuente, representa aproximadamente el 10 % de todos los tumores piélicos. Frecuentemente se asocia con litiasis o infección renal crónica. Se suele diagnosticar en estadios avanzados de la enfermedad por dolor o masa palpable. Caso clínico: se presenta el caso de carcinoma de células escamosas de pelvis renal de diagnóstico incidental, asociado a uropatía obstructiva litiásica, sepsis urinaria, y pérdida de peso de un paciente de 65 años, con antecedentes de dolores (cólicos de larga fecha de evolución), el cual ha sido tratado en varias ocasiones por cuerpo de guardia y el médico de familia con diagnóstico de litiasis renal derecha.

Background: müllerian mixed malignant tumors are very infrequent neoplasms. The commonest site of occurrence is in the female genital tract; inside him the body of uterus, uterine neck, ovary, and tuba uterina appear. Case presentation: a great difficult diagnostic case both clinical and imaging is presented, with histological confirmation of giant müllerian mixed malignant tumor of cervix and body of uterus in a postmenopausal woman who was presented with a large abdominal mass and a radiotherapy history of eight years ago for a uterine neck carcinoma. To the initial medical examination and computerized axial tomography appeared to be an ovarian tumor, during the surgical act appear like giant and deformed irregular uterus tumor, v/s endometrial stromal sarcoma, however, the pathological examination revealed a müllerian mixed malignant tumor of cervix and body of uterus. The malignant epithelial component was a squamous carcinoma with a homologous sarcomatous component. The patient was surgically treated. Conclusion: Accurate diagnosis of cervix MMMT is important for the patient’s appropriate treatment.

Fundamento: los tumores müllerianos mixtos malignos son neoplasias malignas muy infrecuentes. El sitio más común de su ocurrencia es el tracto genital del sexo femenino, dentro de él aparecen, el cuerpo del útero, el cuello, ovario, y trompas. Caso clínico: se presenta un caso con una gran dificultad diagnóstica tanto clínica, e imagenológica, con confirmación histológica de Tumor maligno mülleriano mixto gigante del cuello y el cuerpo del útero en una mujer postmenopáusica que se presentó con una masa abdominal grande, e historia de radioterapia hace ocho años para un carcinoma del cuello del útero. Al examen médico inicial y a la Tomografía axial computarizada impresionó como un tumor ovárico, durante el acto quirúrgico se observó un tumor gigante, deforme, irregular de cuerpo de útero, v/s sarcoma endometrial estromal , sin embargo, en el examen patológico reveló un tumor mülleriano mixto maligno de cuerpo y cuello de útero. El componente de epitelial maligno era un carcinoma escamoso, con un componente sarcomatoso homólogo. La paciente fue tratada quirúrgicamente. Conclusión: El diagnóstico exacto del Tumor maligno mülleriano mixto del cuello y cuerpo del útero es importante para el tratamiento apropiado del paciente.

Therapeutic options for hepatitis B virus (HBV) infection have significantly improved in recent years. Although recombinant interferon alfa has been used for chronic hepatitis B for almost 2 decades, several drugs directly inhibiting HBV replication have been introduced since the late 1990s. Treatment guidelines for different cohorts of patients, such as hepatitis B e antigen (HBeAg) positive and -negative patients, patients with liver cirrhosis, and HBV-infected individuals post liver transplantation, have been developed. However, we face the growing challenge of treatment decisions becoming more complex. In this context, the following questions come to the fore: What is the best drug for which patient? When should we start therapy? Should we use combination therapy, and if so, which agents should be combined? How long should we treat patients with chronic hepatitis B? Are there predictors of response that could help us in clinical practice? This report briefly reviews some of the studies that may help address some of these questions.

Las nuevas opciones terapéuticas de la infección por virus de la hepatitis B, (VHB), han mejorado sustancialmente en los últimos años. El interferón recombinante alfa ha sido usado en las últimas dos décadas como el tratamiento de opción, pero desde la década de los noventa se han introducido nuevas drogas que inhiben la replicación del VHB. Los protocolos de tratamiento para diferentes tipos de pacientes, como son hepatitis B y antígeno e positivo (HBeAg +) o negativo (HBeAg -), pacientes con cirrosis hepática, e individuos infestados después del transplante están actualmente en pleno desarrollo. Sin embargo, estamos enfrentando el creciente reto de tomar decisiones terapéuticas cada vez más complejas: ¿Cuál es la mejor droga para cada paciente?, ¿Cuándo debemos comenzar la terapia?, ¿Usamos una terapia combinada, y si es así, qué drogas escogeremos? ¿Qué tiempo debemos tratar a los pacientes con hepatitis B? ¿Existe algún índice que nos ayude en la práctica clínica? Esta revisión presenta el resultado de algunos estudios que quizás nos puedan ayudar a responder estas preguntas.

Gastric acid hypersecretion is seen in several disorders, including duodenal ulcers, Zollinger-Ellison Syndrome (ZES), Helicobacter pylori-associated gastritis, gastric outlet obstruction, short gut syndrome, antral exclusion, gastric G-cell hyperfunction, systemic mastocytosis, basophilic leukemia, gastric carcinoids with carcinoid syndrome, and non-gastrin producing pancreatic tumors. Most incidences of gastric acid hypersecretion are idiopathic. As gastric acid secretion is not routinely measured, the diagnosis of a gastric acid hypersecretory state can often be missed in many cases.

La hipersecreción ácida del estómago ha sido vista en numerosos procesos, incluyendo la úlcera duodenal, el síndrome de Zollinger Ellison, las gastritis asociadas al helicobacter pylori, síndrome pilórico, síndrome del intestino corto, la exclusión antral, la hiperfunción de las células G gástricas, la mástocitosis sistémica, leucemia basofílica, el síndrome carcinoide con toma gástrica, y los tumores pancreáticos no productores de gástrica. La gran mayoría de los estádos hipersecretores gástricos son ideopáticos y como la medición de está secreción no se lleva rutinariamente, el diagnóstico de estos estádos generalmente se pierde.

Transmural eosinophilic enteritis is a rare condition. We present the case of a complicated peptic ulcer that in the histological examination of the resected segment of jejunum showed eosinophilic enteritis affected the whole thickness of the jejunal wall. That is very infrequent disease, in our country, were reported two cases with hyperinfection syndrome caused by Strongyloides stercoralis in the development of HIV/AIDS, and a HIV seropositive patient with chronic diarrheic syndrome, in which oocysts of Isospora belli were detected. And primary enteritis who has presented in the 9º Pathological Congress in may 2007. The postoperative course was uneventful with full recovery.

La enteritis eosinofílica transmural representa un cuadro clínico muy poco frecuente. Presentamos el caso de un paciente que fue llevado al quirófano con diagnóstico de úlcera péptica perforada y al ser analizada histológicamente la zona lesionada, se confirmó la presencia de enteritis eosinofílica con afección de todo el espesor de la pared intestinal lo cual representa un hallazgo muy infrecuente en nuestro país, habiéndose reportado tres casos secundarios a infecciones parasitarias por Strongyloides stercoralis e Isospora Belli en el curso del VIH/SIDA, en el I.P.K y uno que fue presentado en el 9º Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía Patológica en mayo 2007. La evolución postoperatoria fue favorable, encontrándose el paciente asintomático en la actualidad.

T-cell non-Hodgkin’s lymphomas (NHLs) are uncommon malignancies. The current classification WHO/EORTC recognizes 10 different clinic pathologic entities. These disorders have unique characteristics and require individualized diagnostic and therapeutic strategies. Tremendous progress has been made in recent years in the understanding of the pathogenesis of these disorders. Specific chromosomal translocations and viral infections are now known to be associated with certain lymphomas. In this review, we describe their clinical and pathologic features. We also discuss the use of molecular studies in the diagnostic work-up of T-cell lymphomas. Because of the rarity of these disorders and the lack of well-designed clinical trials, the treatment of peripheral T-cell NHLs is often challenging. Additional studies are required to learn more about the biology of these diseases, which may lead to more optimal and possibly targeted therapies.

Los linfomas no Hodgkin de células T, son enfermedades malignas poco comunes. La clasificación actual WHO/EORTC, reconoce 10 entidades clínico patológicas diferentes, estas entidades tiene una única característica y requieren individualizar el diagnóstico y el tratamiento de los mismos. En años recientes se han hecho grandes progresos en el conocimiento de la patogenia de estas enfermedades. La traslocación cromosomal especifica, y las infecciones virales son asociadas actualmente a ciertos linfomas. En esta revisión se describen la presentación clínico patológica, y además se discuten los estudios moleculares en diagnóstico de de los linfomas de células T, debido a la rareza de estas entidades y la escasez de investigaciones a gran escala acerca de las mismas su tratamiento aun es un reto, basado en bases anecdóticas, requiriéndose aun estudios mas extensos acerca de las bases biológicas de estas enfermedades para poder obtener terapias mas satisfactorias.

The pathogenesis of the reflux esophagitis is fundamentally related to the rupture of normal defense mechanisms that avoid the pass in excess of gastric acid or pepsin to the inferior portion of the esophagus. This involves a series of defects of the antireflux and esophageal cleaning mechanisms. The knowledge of these subjacent, structural, functional, cellular and molecular components of the reflux esophagitis pathogeny will help us to improve the management of this entity and this way to avoid its progression.

La patogénesis de la esofagitis de reflujo está fundamentalmente relacionada a la ruptura de mecanismos de defensa normales que evitan el paso en exceso de ácido gástrico o pepsina a la porción inferior del esófago. Esto involucra una serie de defectos de los mecanismos anti reflujos y de limpieza del esófago. El conocimiento de estos componentes subyacentes, estructurales, funcionales, celulares y moleculares de la patogenia de la esofagitis de reflujo nos ayudará a mejorar el manejo de esta entidad y así evitar su progresión.

The emergence and re-emergence of infectious diseases involves many interrelated factors. Global interconnectedness continues to increase with international travel and trade; economic, political, and cultural interactions; and human-to-human and animal-to-human interactions. These interactions include the accidental and deliberate sharing of microbial agents and antimicrobial resistance and allow the emergence of new and unrecognized microbial disease agents. Solutions to limiting the spread of emerging infectious diseases will require cooperative efforts among many disciplines and entities worldwide. This article defines emerging infectious diseases, summarizes historical background, and discusses factors that contribute to emergence.

La emergencia y reemergencia de las enfermedades infecciosas posee muchos factores interrelacionados. La interconectividad global continúa en aumento a través del comercio, las relaciones culturales, económicas, políticas y las relaciones hombre- hombre y animal-hombre. Estas interrelaciones incluyen las accidentales y las programadas, donde se intercambian agentes microbianos además de su resistencia, lo que da pie a la emergencia de enfermedades emergentes y reemergentes. La solución a la expansión de estas entidades requiere un esfuerzo cooperativo de varias disciplinas mundiales. Se realizó una revisión bibliográfica que resume los factores que contribuyen a esta reemergencia.

Several clinical investigations generate new knowledges about the medicinal treatment of cardiac insufficiency. Heart Failure Society of America and the American College of Cardiologists- American Heart Association created the guides of the 2005 and the 2006 respectively. Recently have checked several investigations on the basis of current evidence and summarized the changes proposed by these institutions, based on these studies the new guides include more ample and strong recommendations like the beta-blockers therapy and recommendations for the use of the angiotensin II receptor blocker. Aldosterona's antagonists spironolactone and eplerenone, are also include. The pharmacists must have a basic level of knowledge on the new guides of cardiac insufficiency to develop new strategies in the heart failure treatment.

Varias investigaciones clínicas generan nuevos conocimientos acerca del tratamiento medicamentoso de la insuficiencia cardíaca. La Sociedad Americana de Insuficiencia Cardíaca (Heart Failure Society of América y el Colegio Americano de cardiólogos Sociedad Americana del corazón (American College of Cardiology-American Heart Association crearon las guías del 2005 y el 2006 respectivamente. Recientemente se han revisado varias investigaciones en base a la evidencia actual y resumida de los cambios propuestos por estas instituciones, basado en estos estudios las nuevas guías incluyen recomendaciones más amplias y fuertes como la terapia con betabloqueadores y recomendaciones para el uso de los bloqueadores del receptor de la angiotensina II. Los antagonistas de la aldosterona espironolactona y eplerenone, se incluyen también. Los farmacéuticos deben tener un nivel básico de conocimientos sobre las nuevas guías de insuficiencia cardíaca para desarrollar nuevas estrategias en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca.

The case of a 43 years old man is presented who was attended in the internal medicine ward at "Amalia Simoni Argilagos" Educational Provincial Hospital of Camagüey province, in August 2007. Inside of the tumors of the digestive tube, the gastrointestinal stromal tumors are just the 2%, but inside of them its apparition in epiploon represents the 5% of the same, known as gastrointestinal stromal extra tumors. By its scarce incidence this interesting case is presented.

Se presenta el caso de un hombre de 43 años que fue atendido en la sala de Medicina Interna del Hospital Provincial Docente «Amalia Simoni Argilagos» de la provincia de Camagüey, en agosto de 2007. Dentro de los tumores del tubo digestivo, los tumores del estroma gastrointestinal son solo el 2%, pero dentro de ellos su aparición en epiplón representa el 5% de los mismos, conocido como extra tumores del estroma gastrointestinal. Por su escasa incidencia se presenta este interesante caso.

The adenocarcinoma of small intestine is an infrequent tumor in the clinical practice. A case of a 50 years old man is presented, admitted in the hospital in several occasions by refractory anemia to the treatment. In his last admission an umbilical region tumour with sister Mary's and Joseph's nodules was detected. Exploratory laparotomy was carried out, an small intestine tumor was detected as cause of the anemia by digestive bleeding. The anatomicopathological diagnostic was a low-grade jejunal adenocarcinoma.

El adenocarcinoma de intestino delgado es un tumor infrecuente en la práctica clínica. Se presenta el caso de un hombre de 50 años que ingresó en el hospital en varias ocasiones por anemia refractaria al tratamiento. En el último ingreso se detectó una tumoración en región umbilical con nódulos de hermana María y José. Se realizó laparotomía exploratoria, se detectó un tumor de intestino delgado como causa de la anemia por sangrado digestivo. El diagnóstico anatomopatológico fue de un adenocarcinoma de yeyuno de bajo grado.